申请人： 男，____岁，___族，_____省_____市人，_____市_____公司职员，现住_____市_____区_____街_____号。

被申请人：b（a之父），男，______岁，______族，______省______市人，现住______市______区______街______号。

请求事项：

因申请人的父亲b不能辨认自己的行为，请求人民法院依法宣告其为限制民事行为能力人。

事实和理由：……

此致

____________县人民法院

附：______县______医院诊断证明书一份。