上诉人……（姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址）
（上诉人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）

被上诉人……（姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址）
（被上诉人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）

上诉人因……（写明案由，即纠纷的性质）一案不服____________人民法院（写明一审法院名称）_______第_____号____判决，现提出上诉，上诉请求及理由如下：

请求事项：……（写明提出上诉所要达到的目的）

事实和理由：……（写明上诉的事实依据和法律依据，应针对一审判决认定事实、适用法律或审判程序上存在的问题和错误陈述理由）

此致

____________人民法院

附：本上诉状副本___份（按被上诉人人数确定份数）。
（注：民事、行政、刑事自诉各类案件上诉状的格式基本相同）