第十三条　工伤保险基金应当留有一定比例的储备金，用于统筹地区重大事故的工伤保险待遇支付；储备金不足支付的，由统筹地区的人民政府垫付。储备金占基金总额的具体比例和储备金的使用办法，由省、自治区、直辖市人民政府规定。

　　【解释】本条是关于工伤保险储备金的规定。

　　工伤保险储备金是为了应对重大工伤事故的发生，可能导致基金的大规模支出而建立的一项应急资金。工伤保险实行现收现付制，根据以支定收，收支平衡的原则确定费率。这就决定了当期征收的工伤保险费与当期支付的工伤保险待遇基本持平。国家根据不同行业的工伤风险程度确定的行业差别费率以及费率档次，一般应持续一定的期限再做调整。比如说行业差别费率及费率档次一旦确定后，可能3年或5年后再重新确定。这一费率及费率档次是根据在确定费率前几年发生工伤事故的程度确定的，而现实中工伤事故的发生并不一定总是按照相同的轨迹进行，有可能这段时期处于工伤事故高发期，也可能另一段时间由于工伤事故预防做得好等主客观原因，使得工伤事故处于低发阶段，也就是说工伤事故的发生有其不确定性。为了避免当突发事件发生时，工伤保险基金难以支付，本条规定了储备金制度，用于突发事件发生时工伤保险待遇的支付。这样规定一方面能够更好地保障工伤职工的合法权益，另一方面也能更好地分摊发生重大工伤事故的用人单位的风险。

　　此外，为了保障发生重大工伤事故的工伤保险基金支出，本条规定，当储备金也不足支付时，由统筹地区的人民政府垫付。工伤保险基金应当在此后的一两年内尽快将这些垫付的资金退还给统筹地区的人民政府。

　　关于工伤保险储备金的额度，这与统筹层次的高低、参保人员的多少和各统筹地区的经济发展水平、工伤事故发生率有密切的联系，考虑到我国幅员辽阔，各地经济发展水平和用人单位的安全生产状况存在差异，条例规定，储备金占基金总额的具体比例和储备金的使用办法，由省、自治区、直辖市人民政府规定。

    第十四条　职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
　　（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
　　（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
　　（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
　　（四）患职业病的；
　　（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
　　（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；
　　（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

　　【解释】本条是对应当认定为工伤的情形的规定。

　　根据这条规定，应当认定为工伤的情形包括：

　　1．在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。

　　在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害，是最为普遍的工伤情形。这里的“工作时间”，是指法律规定的或者单位要求职工工作的时间。按照有关法律和行政法规规定，劳动者每日工作时间不超过8小时，平均每周工作时间不超过40小时，同时也对加班加点作了限定。据此，单位规定上下班的具体时间，例如，周一至周五的每天上午8点到下午5点为工作时间（中午12点至下午1点为中餐休息时间），那么这段期间就属于职工的工作时间。当然，单位规定的加班加点也应视为工作时间。这里的“工作场所”，是指职工日常工作所在的场所，以及领导临时指派其所从事工作的场所。例如，某职工的日常工作场所是在本单位的某车间，一日，领导指派其去帮助单位进货人员进货，那么进货工作所在地，就是该职工当日的工作场所。这里的“事故伤害”，是指职工在工作过程中发生的人身伤害或者急性中毒等事故。例如，煤矿工人在瓦斯爆炸中所受到的伤害，应属于事故伤害。

　　2．工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。

　　职工为完成工作，在工作时间前后，有时需要做一些与工作有关的预备性或者收尾性工作。这段时间虽然不是职工的工作时间，但是，在这段时间内从事的预备性或者收尾性工作，是与工作有直接关系的，因此，条例规定这种情形也应认定为工伤。所谓“预备性工作”，是指在工作前的一段合理时间内，从事与工作有关的准备工作，诸如运输、备料、准备工具等。例如，甲职工在开始工作前来到单位，按照惯例对其工作时使用的机器进行调试，甲职工调试机器的行为，就属于预备性工作。如果甲职工在调试机器过程中不慎将手指搅断，其所受到的伤害，应认定为工伤。所谓“收尾性工作”，是指在工作后的一段合理时间内，从事与工作有关的收尾工作，诸如清理、安全贮存、收拾工具和衣物等。例如，工作结束后，某职工将工作时使用的工具收进仓库，在收拾工具的过程中不慎被工具砸伤。该职工收拾工具的行为属于收尾性工作，该职工在收拾工具过程中受到伤害的，应认定为工伤。

　　3．在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。

　　“因履行工作职责受到暴力等意外伤害的”，有两层含义：一层是指职工因履行工作职责，使某些人的不合理的或违法的目的没有达到，这些人出于报复而对该职工进行的暴力人身伤害。例如，某大型商场内，两窃贼正在偷窃一顾客的钱包，商场的保安人员看到这种情形，立即加以制止，窃贼恼羞成怒，拔出刀子猛刺保安，保安因此受到严重伤害。该保安受到的伤害，就属于因履行工作职责而受到的暴力伤害；另一层是指在工作时间和工作场所内，职工因履行工作职责受到的意外伤害，诸如地震、厂区失火、车间房屋倒塌以及由于单位其他设施不安全而造成的伤害等。

　　4．患职业病的。

　　根据《职业病防治法》的规定，职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。关于职业病分类，目前执行的是《职业病目录》（卫法监发〔2的2〕108号）。按照该目录的规定，职业病包括如下十类：尘肺，职业性放射性疾病，职业中毒，物理因素所致职业病，生物因素所致职业病，职业性皮肤病，职业性眼病，职业性耳鼻喉口腔疾病，职业性肿瘤和其他职业病。随着情况的发展变化，职业病的分类和目录也将做出相应调整。

　　关于职业病，有如下几点需要注意：

　　一是，条例中所称的职业病是条例覆盖范围内的用人单位的劳动者所患的职业病。如果按照职业病防治法的规定被诊断、鉴定为职业病，但是该职工所在的单位不在工伤保险条例的适用范围内，在这种情况下，该职工虽然患的也是职业病，但是不能依照本条的规定认定为工伤，该职工不能按照本条例的规定享受工伤保险待遇。对于没有纳入工伤保险条例适用范围的单位职工患职业病如何处理，条例第六十二条做出了规定，即国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员，因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用，具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定；其他事业单位、社会团体以及各类民办非企业单位的工伤保险等办法，由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、民政部门、财政部门等部门参照本条例另行规定，报国务院批准后施行。同时，条例第六十三条对非法用工主体的职工患职业病的，也做出了相应规定，即无营业执照或者未经依法登记、备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位的职工，受到事故伤害或者患职业病的，由该单位向伤残职工或者死亡职工的直系亲属给予一次性赔偿，赔偿标准不得低于本条例规定的工伤保险待遇，具体办法由国务院劳动保障行政部门规定。

　　二是，条例中所称的职业病必须是条例覆盖范围内的用人单位的职工在职业活动中引起的疾病。如果某人患有职业病目录中规定的某种疾病，但不是在职业活动中因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素引起的，而是由于其居住环境周围有生产有毒物品的单位引起的，那么，该人的这种疾病就不属于本条例中所称的职业病。其所受到的伤害，应通过司法途径加以解决，而不能按工伤保险的有关规定执行。

　　5．因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。

　　实际工作中，职工除了在本单位内工作外，由于工作需要，有时还必须到本单位以外去工作，这时如果职工由于工作原因受到事故伤害，按照工伤保险的基本精神，也应该认定为工伤。同时，考虑到职工因工外出期间，如果遇到事故下落不明的，很难确定职工是在事故中死亡了，还是由于事故暂时无法与单位取得联系。本着尽量维护职工合法权益的基本精神，条例规定，只要是在因工外出期间，发生事故造成职工下落不明的，就应该认定为工伤。这里的“因工外出”，是指职工不在本单位的工作范围内，由于工作需要被领导指派到本单位以外工作，或者为了更好地完成工作，自己到本单位以外从事与本职工作有关的工作。这里的“外出”包括两层含义：一是指到本单位以外，但是还在本地范围内；二是指不仅离开了本单位，并且到外地去了。“由于工作原因受到伤害”，是指由于工作原因直接或间接造成的伤害，包括事故伤害、暴力伤害和其他形式的伤害。这里的“事故”，包括安全事故、意外事故以及自然灾害等各种形式的事故。

　　6．在上下班途中，受到机动车事故伤害的。

　　这里的“上下班途中”，包括职工按正常工作时间上下班的途中，以及职工加班加点后上下班的途中。例如，按规定，职工上午8点上班，职工在8点前来到单位的途中，都应属于上班的途中。如果职工应该下午5点下班，但是由于单位安排加班，职工晚6点才从单位走，那么职工在6点后从单位回到家的途中，也应属于下班途中。

　　“受到机动车事故伤害”，应从两方面理解：一方面职工在上下班途中，无论是驾驶机动车发生事故造成自身伤害的，还是没有驾驶机动车而被机动车撞伤的，都应该认定为工伤；另一方面，不管这种机动车事故发生在城市街道还是发生在其他道路上，也不管受到伤害的职工在机动车事故中承担主要责任、次要责任还是根本不承担责任，只要职工是在上下班途中，受到机动车事故伤害的，就应该认定为工伤。

　　关于在上下班途中受到机动车事故伤害认定为工伤的规定，条例与劳动部1996年发布的266号文相比，变化较大。根据266号文的规定，应认定为工伤的必须具备下列条件：一是在上下班的规定时间和必经路线；二是无本人责任或者非本人主要责任。条例对266号文的规定作较大调整，主要有以下考虑：一是266号文已将在上下班的规定时间和必经路线，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故，纳入了工伤范围。如果条例将其排除在工伤范围之外，势必缩小职工的现有保障范围，不利于稳定社会、保障职工的合法权益；二是从工伤这一概念的基本精神出发，职工在上下班途中发生交通事故受到伤害的，与工作有直接关系，应该认定为工伤；三是将在上下班途中发生交通事故受到伤害的情形纳入工伤范围，有利于调动工伤风险较小的单位参加工伤保险的积极性。同时，考虑到近七年的试行结果表明，266号文的有些规定在实践中不好操作，如上下班的“规定时间”和“必经线路”，因此，条例在将上下班途中的交通事故纳入工伤范围的同时，删除了原来规定的一些不好界定的概念，规定，在上下班途中受到机动车事故伤害的，都应该认定为工伤。

　　7．法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

　　这是对应当认定为工伤的情形的一项兜底性规定。条例第十四条对应当认定为工伤的情形逐一进行了列举，但是现实生活是复杂多样的，随着社会的发展，可能会出现新的应该认定为工伤的情形。对于未来要出现的情形，我们不可能在这个条例中穷尽。为了使工伤范围的规定更科学、更合理，使那些随着时间的发展应该纳入工伤的情形能够纳入，条例规定了“法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形”，这主要是指条例出台后，由全国人大及其常委会制定并颁布实施的法律，以及国务院制定并颁布实施的行政法规，可以规定应该认定为工伤的其他情形。需指出的是，为了保证工伤保险制度的统一性、严肃性，避免地方随意扩大工伤范围，造成基金的不合理支出，条例没有将规定工伤范围的权力赋予地方性法规，而是限于法律和行政法规。

    第十五条　职工有下列情形之一的，视同工伤：
　　（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
　　（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
　　（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

　　职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

　　【解释】本条是对视同工伤的情形及相应工伤保险待遇的规定。

　　1．视同工伤的情形。

　　（1）在工作时间、工作岗位突发疾病死亡的。

　　这里所称的“工作时间”，是指法律规定的或者单位要求职工工作的时间，包括加班加点时间。这里所称的“工作岗位”，是指职工日常所在的工作岗位和本单位领导指派所从事工作的岗位。例如，清洁工人负责的清洁区域范围内都属于该工人的工作岗位。这里的“突发疾病”，是指上班期间突然发生任何种类的疾病，一般多为心脏病、脑出血、心肌梗塞等突发性疾病。

　　根据条例规定，职工在工作时间和工作岗位突发疾病当场死亡的，以及职工在工作时间和工作岗位突发疾病后没有当时死亡，但在48小时之内经抢救无效死亡的，应当视同工伤。职工虽然是在工作时间和工作岗位突发疾病，经过48小时抢救之后才死亡的，不属于视同工伤的情形。这一规定与266号文相比，变化较大。根据266号文的规定，应认定为工伤的必须是在生产工作的时间和区域内，由于工作紧张突发疾病造成死亡，或经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的情形。条例对266号文的规定作了较大调整，主要有以下考虑：一是266号文将突发疾病纳入了工伤范围，如果条例不将其纳入工伤情形，势必缩小职工的现有保障范围，不利于稳定社会、保障职工的合法权益；二是将突发疾病纳入工伤范围，有利于调动工伤风险较小的单位参加工伤保险的积极性。同时，考虑到近七年的试行结果表明，266号文的有些规定，诸如工作紧张、第一次抢救治疗，在实践中不好操作，易引发大量争议，条例在将其纳入工伤范围的同时，删除了原来一些不好界定的概念，规定：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡，或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。

　　（2）在维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。

　　“维护国家利益”，是指为了减少或者避免国家利益遭受损失，职工挺身而出。“维护公共利益”，是指为了减少或者避免公共利益遭受损失，职工挺身而出。为了帮助广大职工和劳动保障行政部门从事工伤认定的人员更好地理解和掌握哪种情形属于维护国家利益和维护公共利益，条例列举了抢险救灾这种情形，但凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应当认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。需强调的是，在这种情形下，没有工作时间、工作地点、工作原因等要素要求。例如，某单位职工在过铁路道口时，看到在道口附近有个小孩正牵着一头牛过铁路，这时，前方恰好有一辆满载旅客的列车驶来，该职工赶紧过去将牛牵走并将小孩推出铁道。列车安全地通过了，可该职工却因来不及跑开，被列车撞成重伤。该职工的这种行为，就应属于维护国家利益和公共利益的行为。

　　（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

　　按照1988年国务院颁布的《军人抚恤优待条例》以及1989年4月民政部颁布的《革命伤残军人评定伤残等级的条件》，“因公负伤致残”，是指在执行公务中致残，经医疗终结，符合评残条件的情形，具体范围包括：一是在从事军事训练、施工、生产等任务和上下班途中，遭到非本人责任和无法抗拒的意外致残的；二是在执行任务中被犯罪分子致残的；三是在维护社会治安，抢救保护人民生命、国家和集体财产，被犯罪分子致伤或遭意外伤害致残的；四是因患职业病致残的；五是因医疗事故致残的。“旧伤复发”，是指职工在军队服役期间，因战、因公负伤致残，并取得了革命伤残军人证，到用人单位后其在军队服役期间因战、因公负伤的伤害部位（伤口）发生变化，需要进行治疗或相关救治的情形。

　　职工原在军队因公负伤致残，到用人单位后旧伤复发，按照工伤的基本精神，不宜认定为工伤。但是，在这种情况下，职工是为了国家的利益而受到伤害的，其后果不应由职工个人而应由国家来承担。为了保护这部分人的合法权益，条例将其规定为视同工伤的情形。

　　2．关于视同工伤职工的工伤保险待遇。

　　（1）享受条例规定的工伤保险待遇。按照本条的规定，职工突发疾病死亡和在抢险救灾等活动中受伤的，享受条例规定的全部工伤保险待遇，主要包括医疗康复待遇、伤残待遇和死亡待遇。医疗康复待遇包括诊疗费、药费、住院费用，以及在规定的治疗期内的工资待遇。伤残待遇包括——十级工伤职工的一次性伤残补助金，标准分别为6至24个月的工资；——六级工伤职工的伤残津贴，标准分别为本人工资的90%、85%、80%,75％、70％、60%；需要护理的，还可以享受生活护理费，标准分别为当地职工平均工资的50%、40%和30%；需要安装辅助器具的，由基金支付费用。死亡待遇包括丧葬补助金，标准为6个月工资；供养亲属抚恤金，配偶享受工亡职工工资的40%,其他亲属30%；一次性工亡补助金，标准为48至60个月的当地职工平均工资。

　　（2）享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。伤残军人旧伤复发的，按照条例的有关规定，享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

    第十六条　职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：
　　（一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；
　　（二）醉酒导致伤亡的；
　　（三）自残或者自杀的。

　　【解释】本条对不属于工伤的情形做了规定。

　　1．犯罪。

　　我国刑法第十三条规定，一切危害国家主权领土完整和安全，分裂国家、颠覆人民民主专政的政权和推翻社会主义制度，破坏社会秩序和经济秩序，侵犯国有财产或者劳动群众集体所有的财产，侵犯公民私人所有的财产，侵犯公民的人身权利、民主权利和其他权利，以及其他危害社会的行为，依照法律应当受刑罚处罚的，都是犯罪。犯罪具有以下三个特征：一是社会危害性。这是犯罪的最基本的、具有决定意义的特征。社会危害性必须达到一定程度才能构成犯罪，情节显著轻微危害不大的，不是犯罪。二是刑事违法性。具有社会危害性的行为并不都是犯罪，只有刑法规定的危害社会的行为才是犯罪。三是应受惩罚性。犯罪的应受惩罚性是由犯罪的前两个特征派生出来的法律后果。

　　2．违反治安管理。

　　按照《治安管理处罚条例》的规定，违反治安管理的行为分为九类七十三项：一是扰乱公共秩序的行为；二是妨害公共安全的行为；三是侵犯他人人身权利的行为；四是侵犯公私财务的行为；五是妨害社会管理秩序的行为；六是违反消防管理的行为；七是违反交通管理的行为；八是违反户口或者居民身份证管理的行为；九是其他违反治安管理的行为。

　　条例不将因犯罪或者违反治安管理伤亡的情形定为工伤，是因为职工的这种伤亡是由于其自身的违法或犯罪行为造成的，按照刑法和治安管理方面法律的规定，这种行为本身要承担相应的法律后果。此外，将这种伤亡排除在工伤之外，也是大多数国家的通行做法。

　　3．醉酒。

　　通过对行为人体内酒精含量的检测，如果发现行为人体内的酒精含量达到或超过一定标准，就应认定为醉酒。至于醉酒的具体标准，还有待于今后进一步明确。

　　条例不将醉酒导致伤亡的情形定为工伤，主要是考虑，醉酒是一种个人行为，国家的一些法律规定禁止醉酒后工作，如禁止酒后驾车等。因此，由于醉酒导致行为失去控制，引发各种事故不能作为工伤处理。条例这样规定，也可以在一定程度上控制职工酒后工作，减少工伤事故的发生。

　　4．自残与自杀。

　　“自残”是指通过各种手段和方法伤害自己的身体，并造成伤害结果的行为。例如，某职工为了获取较高的工伤保险赔付，在工作过程中，趁其他工友不注意，故意用刀将其手指切断，该职工的这种行为，就属于自残。“自杀”是指通过各种手段和方法结束自己生命的行为。例如，某职工因个人私事想不开，从工作场所内的20多米高的作业台上纵身跳下，当场死亡。该职工的这种行为就属于自杀。

　　条例不将自残或者自杀的情形定为工伤，主要是考虑，自残或者自杀与工作没有必然联系，在这种情形中，职工本人对自己的死伤存在着主观故意。将其认定为工伤，有悖工伤保险的立法目的。